Ubezpieczenie dla firmy - Ubezpieczenie dla firmy

DANE UBEZPIECZAJĄCEGO / UBEZPIECZONEGO

Imię i nazwisko / nazwa firmy:

Adres

Ulica

Nr domu

Nr lokalu

Kod pocztowy

Miejscowość

Email

Telefon

PESEL

NIP

DANE FIRMY

Obrót za ostatni rok

Podaj dokładną kwote

Planowany obrót w okresie ubezpieczenia

Data rozpoczęcia działalności

RODZAJ PROWADZONEJ DZIAŁALNOŚCI

Działalność zgłoszona do ubezpieczenia	PKD

Adresy poszczególnych lokalizacji

Ulica	Nr	Kod	Miejscowość

Bieżące ubezpieczenie

Czy posiadasz aktualnie ubezpieczenie

Tak

Nie

Podaj okres ubezpieczenia

Sprzęt elektroniczny przenośny

Wartość sprzętu który ma mniej niż 7 lat

Wartość sprzętu który ma więcej niż 7 lat

Sprzęt elektroniczny stacjonarny

Wartość sprzętu który ma mniej niż 7 lat

Wartość sprzętu który ma więcej niż 7 lat

Maszyny i urządzenia

Wartość sumaryczna sprzętu

Wyposażenie

Wartość sumaryczna wyposażenia

Środki obrotowe

Wartość sumaryczna środków obrotowych

Przekazuje moje pełnomocnictwo na określonych warunkach

Zatwierdź pełnomocnictwo

Przekazuje pełnomocnictwo

Nazwa Firmy

Email

Podpisa mocodawcy

Tutaj możesz załączyć pliki w razie potrzeby

Choose File

Polityka Prywatności I Ochrona Danych Osobowych Konsumenta RODO

Zgadzam się na politykę prywatności

Zgadzam się